Харчування при раку простати: дієта під час лікування та після простатектомії

Діагноз змінює звичний спосіб життя, і харчування – один із небагатьох факторів, на який пацієнт та його родина можуть впливати самостійно щодня. У матеріалі – як різні методи лікування впливають на організм, які харчові потреби виникають на кожному етапі (від гормонотерапії до відновлення після операції) та коли варто розглянути спеціалізоване медичне харчування як доповнення до раціону.

Рак простати та харчування: чому дієта має значення

Рак простати (рак передміхурової залози) належить до найпоширеніших онкологічних захворювань серед чоловіків в Україні. За даними Національного канцер-реєстру, у 2024 році зареєстровано 8668 нових випадків хвороби, на обліку перебувало понад 56 тисяч пацієнтів. Основні напрями лікування раку простати – хірургічне видалення залози (простатектомія), гормональна терапія (андрогенна депривація), хіміотерапія та променева терапія. Вибір схеми залежить від стадії хвороби, віку пацієнта та супутніх станів, і кожен із цих методів по-різному впливає на метаболізм.

Гормонотерапія знижує рівень тестостерону, що поступово змінює склад тіла: зростає частка жирової тканини (переважно в ділянці живота), зменшується м’язова маса, знижується щільність кісток. Хіміотерапія часто супроводжується нудотою та зниженням апетиту, через що організм недоотримує білок і енергію саме тоді, коли потреба в них зростає. Після простатектомії організму потрібні додаткові ресурси для загоєння тканин і відновлення роботи кишечника. Тому харчування при раку простати – не другорядна тема, а складова, яка впливає на переносимість лікування та швидкість відновлення.

Загальні принципи харчування при онкології – достатня кількість білка, контрольована калорійність і регулярність прийомів їжі – актуальні для різних видів пухлин, проте кожна локалізація має власну специфіку. Для онкологічних пацієнтів розроблено окремі клінічні рекомендації з нутритивної підтримки та спеціалізоване медичне харчування.

Харчування під час гормонотерапії: контроль ваги та кісткової тканини

Гормонотерапія (андроген-деприваційна терапія, АДТ) – основний метод лікування місцево-поширеного та метастатичного раку простати. Вона пригнічує вироблення тестостерону, потрібного для росту пухлинних клітин, але цей самий гормон підтримує м’язову та кісткову тканину. Тому тривала АДТ супроводжується типовим набором змін: набір ваги за рахунок жирової тканини (передусім абдомінальної), зменшення м’язової маси (саркопенія), зниження щільності кісток (остеопенія з ризиком остеопорозу) та порушення толерантності до глюкози. У клінічній літературі цей комплекс змін описують як метаболічний синдром, пов’язаний із гормональною терапією.Роль білка при раку полягає в тому, що для збереження м’язової маси пацієнту потрібна його достатня кількість в раціоні – конкретний обсяг лікар або дієтолог визначає з урахуванням ваги та стану пацієнта. Для підтримки кісткової тканини клінічні рекомендації для чоловіків на АДТ передбачають щоденне споживання кальцію в межах 1000-1500 мг та вітаміну D у дозі 800-2000 МО; вищі дози застосовують лише за призначенням лікаря.

Додатково варто контролювати загальну калорійність раціону без голодування (це посилює втрату м’язів) і обмежити прості вуглеводи, які сприяють набору ваги та погіршенню чутливості до інсуліну. Нутритивна недостатність в онкології формується не лише через нестачу їжі, а й через дисбаланс раціону. За даними міжнародних онкологічних товариств, від 15 до 40% пацієнтів на момент встановлення діагнозу вже мають зниження маси тіла, а протягом лікування харчові проблеми виникають у 40-80% хворих. Тому оцінку харчового статусу варто проводити регулярно, а не лише за фактом видимої втрати ваги.

Харчування після видалення простати

Після простатектомії організм проходить кілька етапів відновлення, і раціон розширюється поступово – від рідкої та легкозасвоюваної їжі в перші дні до звичного харчування протягом наступних тижнів. У цей період зростає потреба в білку, необхідному для загоєння операційної рани. Європейська асоціація клінічного харчування та метаболізму (ESPEN) рекомендує онкологічним пацієнтам після хірургічного втручання орієнтуватися на 1,2-1,5 г білка на кілограм маси тіла на добу, а в окремих випадках – до 2 г/кг.

Відновлення після операції часто пов’язане з ускладненнями після видалення простати – закрепи, спровоковані зниженою фізичною активністю в перші дні та зміною режиму харчування. Для нормалізації роботи кишечника важлива достатня кількість клітковини (овочі, фрукти, цільнозернові продукти) та рідини – за відсутності протипоказань з боку лікаря. Реабілітація після видалення простати охоплює не лише відновлення сечовипускання та статевої функції, а й поступове повернення до збалансованого харчування, зазвичай невеликими порціями 5-6 разів на день.

Подібні принципи частково застосовні і до суміжної теми – дієта після видалення аденоми простати (доброякісної гіперплазії), хоча це інше захворювання зі своєю специфікою лікування. Наслідки після видалення тканини залози в обох випадках вимагають індивідуального підходу до харчування, тому будь-які рекомендації варто узгоджувати з лікарем, який спостерігає пацієнта.

Заборонені та рекомендовані продукти при раку простати

Загальні рекомендації з харчування при онкологічних захворюваннях передбачають обмеження продуктів, які сприяють запальному навантаженню на організм і набору ваги: надлишку тваринних жирів, великої кількості червоного м’яса, алкоголю та простого цукру. Це узгоджується із загальними рекомендаціями з профілактики онкозахворювань, які пов’язують раціон із високим вмістом насичених жирів із підвищеним ризиком раку простати, товстої кишки та молочної залози.

Серед продуктів, які традиційно включають до раціону:

• хрестоцвіті овочі (броколі, цвітна капуста, брюссельська капуста), що містять ізотіоціанати – сполуки, які вивчають у контексті профілактики онкологічних захворювань;
• томати та продукти з них як джерело лікопіну, нижчий рівень якого в плазмі крові пов’язують із частішою діагностикою раку простати в епідеміологічних дослідженнях;
• риба як джерело омега-3 жирних кислот;
• бобові та цільнозернові продукти.

Ці принципи частково перетинаються з рекомендаціями при суміжних станах передміхурової залози. Заборонені продукти при аденомі простати та дієта при простатиті передбачають обмеження гострої їжі, алкоголю та надлишку жирів, хоча ці стани мають іншу природу і власні клінічні рекомендації. Для детальних пояснень та прикладів раціону перегляньте посібник харчування для онкопацієнтів. Наведені вище принципи є загальними орієнтирами, а не лікувальною дієтою, – конкретний раціон визначає лікар з урахуванням стадії хвороби, лікування та супутніх захворювань.

Спеціалізоване медичне харчування Nutridrink для онкопацієнтів

Звичайний раціон не завжди покриває підвищені потреби в білку та енергії – через знижений апетит, нудоту під час хіміотерапії, обмеження об’єму їжі після операції або загальну втрату ваги. У таких випадках лікар може рекомендувати спеціалізоване медичне харчування як доповнення до звичайного раціону, а не як його заміну.

Лінійка Нутрідрінк створена для пацієнтів із підвищеною потребою в білку та енергії; для повного переліку таких продуктів перегляньте каталог продуктів для онкопацієнтів.

Нутрідрінк Протеїн – готова до вживання рідка суміш із високим вмістом білка в малому об’ємі: 18 г білка та 306 ккал у порції 125 мл. Компактний об’єм актуальний для пацієнтів зі зниженим апетитом або обмеженнями щодо кількості рідини – набряками чи серцево-легеневою недостатністю. Продукт рекомендований як додаткове харчування під час хіміотерапії, променевої терапії та хірургічного лікування, у перервах між курсами терапії, у період відновлення та за паліативного супроводу. Асортимент представлено 4 смаками: нейтральний, полуниця, лісові плоди та ваніль. Для пацієнтів, яким зручніша суха форма, Nutricia пропонує суміш Нутрідрінк Паудер.

Питання, як саме нутритивна підтримка пов’язана з переносимістю лікування – тема, яку описує стандарт МОЗ України «Нутритивна підтримка при онкологічних захворюваннях у дорослих», розроблений на основі рекомендацій ESPEN. Він визначає орієнтовну потребу в енергії (25-30 ккал/кг/добу) та білку (від 1,2-1,5 г/кг/добу залежно від стадії захворювання) і те, як клінічне харчування та виживаність пацієнтів пов’язані між собою в довгостроковому спостереженні. Остаточне рішення про призначення спеціалізованого харчування, його вид і тривалість застосування ухвалює лікар з урахуванням стану конкретного пацієнта.

Чи існує спеціальна дієта при раку простати?
Ні. Єдиної дієти при раку простати, не існує. Харчування підбирають з урахуванням лікування, стану пацієнта та нутритивних потреб.

Що їсти після простатектомії?
У перші дні перевагу надають легкозасвоюваній їжі, а надалі поступово повертаються до збалансованого раціону з достатньою кількістю білка та рідини.

Чи потрібне спеціалізоване медичне харчування при раку простати?
Потреба визначається індивідуально лікарем або дієтологом. У разі втрати ваги, зниження апетиту або підвищених потреб можуть використовуватися спеціалізовані медичні суміші, наприклад, Нутрідрінк Протеїн.