Харчування при раку шийки матки: дієта під час лікування та після видалення матки

Рак шийки матки (РШМ) – одне з найпоширеніших онкологічних захворювань серед жінок. В Україні щороку реєструють близько 3 тисяч нових випадків. Лікування хвороби – хірургічне втручання, хіміотерапія, променева терапія – завжди тією чи іншою мірою впливає на травну систему, апетит і засвоєння їжі. Це стаття не про симптоми хвороби, а про те, як побудувати харчування при онкології цього типу на кожному етапі: під час лікування та в період відновлення.

Рак шийки матки: як лікування впливає на харчування

На ранніх стадіях рак шийки матки лікують переважно хірургічно – від конізації до радикальної гістеректомії з видаленням лімфатичних вузлів. На пізніших стадіях частіше застосовують комбінацію хірургії, хіміотерапії та променевої терапії. Кожен із цих методів по-своєму позначається на травленні:

1. Хірургія (гістеректомія). Вимагає післяопераційного відновлення, тому що організм витрачає білок та енергію на загоєння тканин. Після втручання раціон розширюють поступово.
2. Хіміотерапія. Часто спричиняє нудоту, втрату апетиту та зміну смакових відчуттів, через що складніше отримати з їжі достатньо калорій та білка.
3. Променева терапія на ділянку тазу. Може спричиняти діарею, ентерит (запалення слизової оболонки кишківника) і порушення всмоктування поживних речовин, оскільки опромінення пошкоджує кишкові ворсинки.
4. Брахітерапія. Контактна форма променевої терапії, яка діє локально, але так само здатна подразнювати слизову оболонку кишківника й сечового міхура.

За оцінками фахівців у сфері клінічного харчування (ESPEN), до 10-20% онкологічних пацієнтів помирають унаслідок ускладнень, пов’язаних із виснаженням організму, а не безпосередньо від пухлини. Це один із головних аргументів на користь того, що клінічне харчування та виживаність тісно пов’язані між собою. Харчування при онкології такого типу варто планувати з перших днів лікування, а не після появи очевидних проблем з апетитом.

Харчування після видалення матки: контроль ваги та відновлення

Після гістеректомії – з видаленням яєчників або без – змінюється гормональний фон. Зниження рівня естрогену уповільнює розщеплення ліпідів, тому чимало жінок набирають вагу після видалення матки, навіть якщо режим харчування залишається тим самим. Це не привід для жорстких обмежень: різке зниження калорійності лише посилює втому й уповільнює реабілітацію після видалення матки.

Натомість працюють інші принципи: збалансований раціон, контроль калорійності та достатня кількість білка. Роль білка при раку цього типу полягає в підтримці м’язової маси та пришвидшенні загоєння тканин після операції. Європейська асоціація клінічного харчування та метаболізму (ESPEN) рекомендує онкологічним пацієнтам 1,2-1,5 г білка на кілограм ваги на добу під час активного лікування. Клітковина, у свою чергу, допомагає нормалізувати роботу кишківника. Її різкий дефіцит або надлишок – одне з типових ускладнень після видалення матки у перші тижні відновлення.

У перші дні після операції раціон, як правило, обмежують рідкою або перетертою їжею, а далі поступово, за призначенням лікаря, розширюють до звичайного харчування. Це стандартний принцип відновлення після операції на органах малого таза. Смажені, гострі страви, алкоголь і надлишок простих цукрів зазвичай забороняються після видалення матки у перші тижні, оскільки посилюють навантаження на ослаблений кишківник. Контроль ваги – це не голодування, а збалансований раціон із достатньою кількістю білка, клітковини й рідини. Конкретні цифри та темп змін завжди варто узгоджувати: консультуйтеся з лікарем або дієтологом.

Харчування під час хіміо- та променевої терапії при раку шийки матки

Особливість РШМ у тому, що променева терапія спрямована саме на ділянку тазу, а отже, зачіпає петлі кишківника. Це часто спричиняє радіаційний ентерит – запалення слизової оболонки кишківника з діареєю, болем у животі та порушенням всмоктування поживних речовин. Гостра форма зазвичай минає протягом кількох тижнів після завершення курсу, тоді як хронічна може зберігатися місяцями.

Практичні орієнтири під час опромінення:

• дрібне часте харчування (кілька разів на день);
• тимчасове обмеження грубої клітковини – сирих овочів, висівок, горіхів;
• достатня кількість рідини та страви м’якої консистенції, які легше засвоюються запаленим кишківником.

Якщо променева терапія після видалення матки призначена як ад’ювантне лікування, кишківник, і без того ослаблений операцією, переносить опромінення важче. Саме тому обмеження в перші тижні курсу мають бути суворішими.

Харчування під час хіміотерапії орієнтоване на інші труднощі – нудоту та зміну смаку. Страви кімнатної температури чи прохолодні переносяться легше за гарячі, а невеликі порції знижують навантаження на шлунок. Харчування після хіміотерапії, тобто в перервах між курсами, натомість спрямоване на відновлення. Організму потрібно більше білка й калорій, щоб компенсувати втрати періоду лікування. Коли побічні ефекти терапії заважають отримувати достатньо їжі, зростає ризик стану, який лікарі називають нутритивна недостатність в онкології. І саме тоді лікар може порекомендувати додаткове спеціалізоване харчування.

Практичні поради щодо харчування під час лікування

Кілька орієнтирів допомагають впоратися з найчастішими побічними ефектами лікування:

1. При нудоті. Прохолодна або кімнатної температури їжа, невеликі порції, прості сухарики чи крекери – гаряча та жирна їжа зазвичай посилює нудоту.
2. При діареї. Рис, банани, тости (сирі овочі, бобові, горіхи та молочні продукти тимчасово варто обмежити, оскільки вони додатково подразнюють кишківник).
3. При закрепах. Після операції клітковину вводять поступово, а не одразу у великій кількості. Обов’язково збільшують об’єм рідини – без достатньої кількості води клітковина лише погіршує стан.
4. Контроль ваги. Під час активного лікування калорійність раціону не обмежують, оскільки організму потрібні додаткові ресурси для боротьби з побічними ефектами терапії. Про збалансованість раціону дбають уже після завершення курсу.

Готового універсального меню на тиждень при онкології не існує – раціон завжди узгоджують індивідуально з лікарем чи дієтологом, з огляду на етап лікування та самопочуття. При онкології можна їсти фрукти та овочі, окрім періодів гострої діареї, коли їх тимчасово обмежують через високий вміст клітковини. Зазвичай можна їсти мед, тому що ризик становить лише сирий (непастеризований) мед, який може містити спори бактерії Clostridium botulinum. Вони небезпечні при ослабленому імунітеті на тлі хіміотерапії, тому в цей період обирають пастеризований продукт і помірні порції.

Немає наукового підтвердження тому, що після хіміотерапії можна швидко підняти лейкоцити за рахунок правильного раціону. Кількість лейкоцитів відновлюється завдяки роботі кісткового мозку та, за потреби, медикаментозній підтримці, а не окремим продуктам. Ціль харчування в даний період інша – ретельна термічна обробка їжі та відмова від сирих немитих продуктів знижують ризик інфекцій, поки імунітет ослаблений. Також варто переглянути каталог продуктів для онкопацієнтів від Nutricia. Він допомагає зорієнтуватися серед варіантів спеціалізованого харчування.

Спеціалізоване медичне харчування Nutridrink

Коли звичайна їжа не покриває потреби організму – після операції, під час хіміо- або променевої терапії, за умови зниження ваги чи апетиту, – застосовують спеціалізоване медичне харчування. Лінійка Нутрідрінк від Nutricia охоплює кілька продуктів, які відрізняються складом, залежно від конкретної потреби. Усі вони застосовуються під наглядом лікаря, який визначає обсяг нутритивної підтримки.

Нутрідрінк Протеїн – високобілкова та висококалорійна суміш для пацієнтів із підвищеною потребою в білку та енергії під час лікування й відновлення після нього. Продукт може використовуватися як додаткове харчування під час хіміотерапії, променевої терапії та після хірургічних втручань.

Нутрідрінк Компакт з харчовими волокнами – висококалорійна суміш, що може використовуватися як повноцінне джерело харчування. Харчові волокна у складі сприяють підтримці травлення та роботи кишківника.

Нутрідрінк Паудер – збалансована суміш у форматі порошку, яка може використовуватися як додаткове джерело енергії та білка в період лікування та відновлення.